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张店区人民政府办公室转发区民政局等部门《关于健全完善医疗救助制度全面开展重特大疾病

2017-07-24   来源:未知   点击:134
各镇政府、街道办事处,区政府有关部门,各有关单位:
  由区民政局、区财政局、区人力资源和社会保障局、区卫生局等部门制定的《关于健全完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》巳经区政府同意,现转发给你们,请认真组织实施。
  张店区人民政府办公室
  2016年4月1日 

 
  关于健全完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见
  区民政局区财政局区人力资源和社会保障局区卫生局
  为全面贯彻落实《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)和《山东省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见的通知》(鲁政办发〔2015〕54号)以及《淄博市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于健全完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见的通知》(淄政办发〔2016〕2号)精神,更好地适应医药卫生体制改革需要,满足城乡困难群众需求,现就完善医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助工作提出以下实施意见。
  一、指导思想
  立足于城乡医疗救助制度,开展重特大疾病救助工作。通过完善救助方案,做好与基本医疗保险、大病医疗保险或补充医疗保险以及社会慈善的衔接与结合,增强重特大疾病医疗保障的综合效能,逐步扩大和提高重特大疾病的救助病种和救助水平,切实减轻重特大疾病患者的医疗负担。
  二、救助内容 
  (一)救助对象
  医疗救助对象主要包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员、低保边缘家庭救助对象(家庭人均收入在低保标准的100%-150%之间)、低收入家庭救助对象(家庭人均收入在低保标准的150%-200%之间)和因病致贫家庭重病患者以及区政府规定的其他特殊困难人员。其中,最低生活保障家庭成员和特困供养人员是医疗救助的重点救助对象。在各类医疗救助对象中,要重点加大对重病、重残儿童的救助力度。
  同时具备下列条件的城乡居民家庭为因病致贫家庭:在提出申请之月前一年内,家庭可支配收入扣除家庭自负医疗费用支出后,月人均可支配收入低于当地低保边缘家庭认定标准;家庭财产符合当地城乡低保申请家庭经济状况认定标准的相关规定。
  (二)救助病种
  本着从医疗费用高、社会影响大的病种起步,确定将儿童急性白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重度精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种疾病纳入救助范围;其他产生高额医疗费用的病种可适当救助。
  (三)救助方式
  对于最低生活保障对象、特困供养人员在定点医疗机构发生的医疗费用,依托淄博市城乡医疗救助“一站式”即时结算平台
  开展“一站式”医疗救助即时结算工作。救助对象所发生的医疗费用先由定点医疗机构垫付医疗救助基金支付的部分,救助对象只支付自负部分。民政部门负责对医疗救助系统进行曰常管理;同时与医保部门签订委托合作协议,按月结算医疗救助资金,民政部门根据医保部门提供的救助明细拨付周转金,并向财政部门申请资金。
  低保边缘家庭、低收入家庭救助对象和因病致贫家庭重病患者申请医疗救助时,申请人应持本人身份证、户口薄、社保卡、医疗机构诊断依据等证件、材料和医疗报销单据,向其户籍所在镇政府(街道办事处)民政办公室提出申请,经审核、公示后,由区民政部门批准。对于急需救助的突发性疾病,应当特事特办,及时救助。在保证对象真实、材料准确的情况下,可以适当简化相关程序。
  (四)救助标准
  1、对最低生活保障对象、特困供养人员经城镇职工(城乡居民)医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费,按照75%给予救助,年封顶线15000元。
  2、对低保边缘家庭、低收入家庭救助对象和因病致贫家庭重病患者经城镇职工(城乡居民)医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后个人负担的合规医疗费,自付30000元以上部分,按照50%给予救助,年封顶线10000元。
  (五)救助范围和救助时限
  对医疗救助对象符合基本医疗保险和大病保险用药目录及诊疗范围的医疗费用,按照基本医疗和大病医疗保险规定标准报销后由个人负担的费用,给予医疗救助。对因特殊情况未能参加居民基本医疗保险的重点救助对象,按规定对其合规个人自负医疗费用,给予相应的医疗救助。
  医疗救助年度参照基本医疗保险报销时间规定,对当年的医疗费用实施救助;上年度第四季度的医疗费用,可在下一年度第一季度实施救助;对超过救助时限的医疗费用,一般不予救助。
  三、资金筹集
  区财政要根据测算的资金需求和上级财政补助资金情况,合理安排本级财政医疗救助资金,纳入年度预算。
  城乡医疗救助资金纳入社会保障基金财政专户,实行单独核算,专账管理,专款专用。任何单位和个人不得截留、挤占、挪用,不得从中提取各种管理费或列支任何费用。
  四、部门配合
  城乡医疗救助工作直接关系困难群众切身利益,是一项重大的民心工程。各级民政、财政、人力资源和社会保障、卫生部门要各司其责,密切配合,共同抓好落实。
  民政部门承担医疗救助的综合管理职能,要主动加强与财政、人力资源和社会保障、卫生等部门的协调配合,牵头制定医疗救助政策和方案,做好医疗救助与居民基本医疗保险、大病保
  险、商业保险和疾病应急救助制度的衔接,抓好救助政策的实施,积极推进医疗救助信息化建设。财政部门要做好医疗救助资金筹集和管理工作,加强对资金使用的监督检查,人力资源和社会保障部门要做好困难群众参加居民基本医疗保险的服务工作,配合民政部门进行医疗救助“一站式”即时结算工作。卫生部门要做好对医疗服务行为质量的监督管理,防控不合理医疗行为和费用。对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算。医疗救助定点医疗机构要开设医疗救助即时结算缴费窗口,张贴就医指南和医疗救助政策,方便广大医疗救助对象就医、结算。
  本办法自2016年5月1日起实施,有效期至2021年4月30日,《关于实施张店区重特大疾病医疗救助办法的通知》(张民〔2015〕120号)同时废止。
  (此件公开发布)
  抄送:区委办公室,区人大常委会办公室,区政协办公室,区法院,区检察院。
  淄博市张店区人民政府办公室 2016年4月1日印发

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